Presentation and outcomes of chronic kidney disease patients with COVID-19 / Apresentação e desfechos de pacientes com doença renal crônica com COVID-19

Abstract Introduction: COVID-19 is currently a global health issue and an important cause of mortality. Chronic kidney disease (CKD) is one of the risk factors for infection, morbidity and mortality by SARS-CoV-2. In our study, we aimed to evaluate the clinical presentation and outcomes of CKD patients with COVID-19, as well as identify predictors of mortality. Methods: This was a retrospective study of CKD patients admitted in a tertiary-care Portuguese hospital between March and August of 2020. Variables were submitted to univariate and multivariate analysis to determine factors predictive of in-hospital mortality. Results: 130 CKD patients were analyzed (median age 73.9 years, male 60.0%). Hypertension (81.5%), cardiovascular disease (36.2%), and diabetes (54.6%) were frequent conditions. Cough, dyspnea, fever and respiratory failure were also common. Almost 60% had anemia, 50% hypoalbuminemia, 13.8% hyperlactacidemia and 17% acidemia. Mean serum ferritin was 1531 µg/L, mean CRP 8.3 mg/dL and mean LDH 336.9 U/L. Most patients were treated with lopinavir/ritonavir, hydroxychloroquine or corticosteroids and only 2 with remdesivir. Eighty percent had acute kidney injury and 16.2% required intensive care unit admission. The 34 patients who died were older and more likely to have heart failure. They had higher neutrophils/lymphocytes ratio, ferritin, lactate, and LDH levels. Multivariate analysis identified an association between older age [OR 1.1 (CI 1.01-1.24), p=0.027], higher ferritin [OR 1.0 (CI 1.00-1.00), p=0.009] and higher LDH levels [OR 1.0 (CI 1.00-1.01), p=0.014] and mortality. Conclusion: In our cohort of CKD patients with COVID-19, older age, higher ferritin, and higher LDH levels were independent risk factors for mortality.

Resumo Introdução: COVID-19 é atualmente um problema de saúde global e uma causa importante de mortalidade. Doença renal crônica (DRC) é um dos fatores de risco para infecção, morbilidade e mortalidade por SARS-CoV-2. Neste estudo, objetivamos avaliar a apresentação clínica e os outcomes de doentes com DRC com COVID-19, bem como identificar preditores de mortalidade. Métodos: Estudo retrospetivo de doentes com DRC internados num hospital terciário português entre Março-Agosto/2020. As variáveis foram submetidas a análise univariada e multivariada para determinar fatores preditivos de mortalidade hospitalar. Resultados: analisámos 130 pacientes com DRC (média de idades 73,9 anos; 60,0% homens). Hipertensão (81,5%), doença cardiovascular (36,2%) e diabetes (54,6%) foram comorbilidades frequentes. Tosse, dispneia, febre e insuficiência respiratória também foram comuns. Quase 60% apresentavam anemia, 50% hipoalbuminemia e 13,8% hiperlactacidemia, 17% acidemia. A ferritina sérica média foi 1531 µg/L, PCR média 8,3 mg/dL, LDH médio 336,9 U/L. A maioria foi tratada com lopinavir/ritonavir, hidroxicloroquina ou corticosteroides e apenas 2 com remdesivir. Oitenta por cento tiveram lesão renal aguda; 16,2% necessitaram de internamento na unidade de cuidados intensivos. Os 34 pacientes que faleceram eram mais velhos e mais propensos a ter insuficiência cardíaca. Estes apresentaram razão neutrófilos/linfócitos e níveis de ferritina, lactato e LDH mais elevados. A análise multivariada identificou uma associação entre idade avançada [OR 1,1 (IC 1,01-1,24), p=0,027], níveis de ferritina [OR 1,0 (IC 1,00-1,00), p=0,009] e LDH mais elevados [OR 1,0 (IC 1,00-1,01), p=0,014] e mortalidade. Conclusão: Na nossa coorte de doentes com DRC com COVID-19, a idade avançada e níveis mais elevados de ferritina e LDH foram fatores de risco independentes para mortalidade.

The impact of transient and persistent acute kidney injury in hospital mortality in COVID-19 patients / O impacto da lesão renal aguda transitória e persistente na mortalidade hospitalar em pacientes com COVID-19

Abstract Introduction: Acute kidney injury (AKI) has been described in Coronavirus Disease 2019 (COVID-19) patients and is considered a marker of disease severity and a negative prognostic factor for survival. In this study, the authors aimed to study the impact of transient and persistent acute kidney injury (pAKI) on in-hospital mortality in COVID-19 patients. Methods: This was a retrospective observational study of patients hospitalized with COVID-19 in the Department of Medicine of the Centro Hospitalar Universitario Lisboa Norte, Lisbon, Portugal, between March 2020 and August 2020. A multivariate analysis was performed to predict AKI development and in-hospital mortality. Results: Of 544 patients with COVID-19, 330 developed AKI: 166 persistent AKI (pAKI), 164 with transient AKI. AKI patients were older, had more previous comorbidities, had higher need to be medicated with RAAS inhibitors, had higher baseline serum creatine (SCr) (1.60 mg/dL vs 0.87 mg/dL), higher NL ratio, and more severe acidemia on hospital admission, and more frequently required admission in intensive care unit, mechanical ventilation, and vasopressor use. Patients with persistent AKI had higher SCr level (1.71 mg/dL vs 1.25 mg/dL) on hospital admission. In-hospital mortality was 14.0% and it was higher in AKI patients (18.5% vs 7.0%). CKD and serum ferritin were independent predictors of AKI. AKI did not predict mortality, but pAKI was an independent predictor of mortality, as was age and lactate level. Conclusion: pAKI was independently associated with in-hospital mortality in COVID-19 patients but its impact on long-term follow-up remains to be determined.

Resumo Introdução: A lesão renal aguda (LRA) foi descrita em pacientes com doença do Coronavírus 2019 (COVID-19) e é considerada um marcador de gravidade da doença e fator prognóstico negativo para sobrevivência. Neste estudo, os autores visaram estudar o impacto da lesão renal aguda transitória e persistente (LRAp) na mortalidade hospitalar em pacientes com COVID-19. Métodos: Estudo observacional retrospectivo de pacientes internados com COVID-19 no Departamento de Medicina do Centro Hospitalar Universitário Lisboa Norte, Lisboa, Portugal, entre Março-Agosto de 2020. Realizou-se análise multivariada para prever desenvolvimento de LRA e mortalidade hospitalar. Resultados: De 544 pacientes com COVID-19, 330 desenvolveram LRA: 166 LRA persistente (LRAp), 164, LRA transitória. Pacientes com LRA eram mais velhos, apresentaram mais comorbidades prévias, maior necessidade de serem medicados com inibidores do SRAA, apresentaram creatina sérica basal mais elevada (CrS) (1,60 mg/dL vs 0,87 mg/dL), maior razão NL, e acidemia mais grave na admissão hospitalar, e necessitaram mais frequentemente de internação na UTI, ventilação mecânica, e uso de vasopressores. Pacientes com LRA persistente apresentaram maior nível de CrS (1,71 mg/dL vs 1,25 mg/dL) na admissão hospitalar. A mortalidade hospitalar foi de 14,0% e foi maior em pacientes com LRA (18,5% vs 7,0%). A DRC e ferritina sérica foram preditores independentes de LRA. A LRA não previu mortalidade, mas a LRAp foi um preditor independente de mortalidade, assim como idade e nível de lactato. Conclusão: A LRAp foi associada independentemente à mortalidade hospitalar em pacientes com COVID-19, mas seu impacto no acompanhamento de longo prazo ainda precisa ser determinado.

Efeito hipnótico de medicaçäo homeopática e do placebo: avaliaçäo pela técnica de duplo-cego e cruzamento / Hypnotic effect of homeopathic medication and placebo: evaluation by double-blind technic

Quarenta e quatro pacientes com isônia foram atendidos nos consultórios de médicos homeopatas e encaminhados ao Departamento de Psicobiologia para responderem a um questionário que avaliava parâmetros do sono: tempo de induçäo, manutençäo, sonhos e pesadelos, e despertar. Estes pacientes passaram a receber em esquema "duplo-cego" a medicaçäo homeopática ou do placebo, durante três meses, por seis vezes, com intervalos de 15 dias. Metade dos pacientes iniciou o tratamento com placebo e após o 45ª dia passou a tomar a medicaçäo homeopática, ocorrendo o inverso com a outra metade. Vinte e seis pacientes terminaram o tratamento, tendo havido melhora marcante da isônia em todos. Esta melhora independeu de medicaçäo ou do placebo e foi observada tanto pelos médicos homeopatas como pelo questionário de sono. Também näo houve distinçäo entre a melhora apresentada por pacientes que iniciaram o tratamento recebendo o medicamento e aqueles que iniciaram com o placebo

Avaliaçäo dos distúrbios do sono: elaboraçäo e validaçäo de um questionário / Evaluation of a sleep disorders: elaboration and validation of a questionnaire

Foi elaborado um questionário com o objetivo de ser utilizado em estudos epidemiológicos que avaliam queixas de sono nas seguintes categorias: insônia, sonolência excessiva e parassonias. Esse questionário sofreu processo de validaçäo comparando-se os resultados obtidos através de sua aplicaçäo com os de uma avaliaçäo médica, considerada padräo-ouro. Cerca de 20% da amostra foi avaliada também pelo registro polissonográfico. Os valores de sensibilidade e especificidade encontrados foram, respectivamente: 88% e 84% para detecçäo das queixas de isônia, 86% e 89% para a detecçäo das queixas de sonolência excessiva e 92% e 49% para as parassonia. Para a amostra geral, os valores foram de 70% e 75%

Avaliaçäo dos problemas de sono em alunos do curso de medicina / Evaluation of sleep problems in medical students

Este trabalho tem por objetivo testar a hipótese de que alunos dos últimos anos do curso de Medicina estäo mais sujeitos a distúrbios de sono, devido ao aumento do estresse imposto pelas atividades do curso, sendo que uma das fontes de estresse mais importante é a carga horária de plantöes, o que potencialmente acarreta uma ruptura dos fenômenos biológicos com ritmo circadiano, como o ciclo sono-vigília. Para tanto foi aplicado um questionário, elaborado pelos próprios autores, em duas amostras distintas: alunos do 4§ ano e alunos de internato (5§ e 6§ ano), pertencentes ao curso de Medicina da Escola Paulista de Medicina. O questionário utilizado procura detectar queixas relativas ao sono e enquadrá-las nas diferentes categorias propostas pela Classificaçäo Diagnóstica dos Distúrbios de Sono. A análise dos resultados, feita através da comparaçäo entre as duas amostras, näo mostrou diferenças estatisticamente significativas entre elas. Apesar disso, ficou evidenciada uma supervalorizaçäo das queixas por parte dos alunos, mostrando que existem dificuldades nesta área, que na maioria dos casos näo chegam a configurar uma patologia